Ihr erster Schritt zu Birgit's Energie Oase

Um Sie bestmöglich auf Ihr Erstgespräch vorzubereiten und sicherzustellen, dass wir Ihre individuellen Bedürfnisse von Anfang an verstehen, bitten wir Sie, unseren Kundenfragebogen auszufüllen. Ihre Antworten helfen uns, uns optimal auf Sie einzustellen.

Warum dieser Fragebogen wichtig ist

Dieser Fragebogen dient als Grundlage für unser erstes Gespräch. Durch Deine sorgfältigen Antworten kann ich mich gezielt auf Deine Anliegen und Erwartungen vorbereiten. Dies ermöglicht es mir, vom ersten Moment an eine maßgeschneiderte Unterstützung anzubieten und wertvolle Zeit in unserem persönlichen Treffen optimal zu nutzen. Deine Informationen sind der Schlüssel zu einer effektiven Zusammenarbeit.

Vollständiger Name *

E-Mail-Adresse *

Geburtsdatum *

Familienstand *

Beruf *

biologischer Rechts- oder Linkshänder *

1. Aktuelle Beschwerden

Welche Beschwerden oder welches Thema stehen aktuell im Vordergrund? Wo im Körper befinden sich die Beschwerden? Welche Körperseite ist betroffen?

Wann haben die Beschwerden begonnen? Möglichst genaues Datum / Zeitraum:

Wie hat sie begonnen – plötzlich oder schleichend?

Was verbessert die Beschwerden? Was verschlechtert sie?

Besteht die Beschwerde durchgehend, sowohl tagsüber als auch nachts, oder verändert sich die Intensität im Tagesverlauf? Ist sie beispielsweise tagsüber stärker ausgeprägt als nachts?

2. Zeitpunkt des Beginns

Was ist kurz vor Beginn der Symptome in Ihrem Leben passiert? Gab es kurz davor eine belastende oder besonders emotionale Situation? Oder gab es kurz davor auch etwas, das Sie erleichtert oder befreit hat?

Wenn etwas Belastendes geschehen ist, was hat Sie persönlich am stärksten getroffen? Was haben Sie damals gedacht und empfunden?

3. Wiederkehrende Beschwerden und Muster

Traten ähnliche Beschwerden schon öfters auf? Wenn ja, wann zum ersten Mal auf?

Was ist damals passiert?

Was ist heute ähnlich wie damals?

4. Direkte körperliche Auslöser und gesundheitliche Vorgeschichte

Gab es vor Beginn eine körperliche Überlastung, Verletzung, einen Unfall oder eine Operation?

Gab es Veränderungen bei Ernährung, Medikamenten, Schlaf, Bewegung oder anderen körperlichen Faktoren?

Welche medizinischen Abklärungen wurden bisher durchgeführt?

Welche Erkrankungen, Unfälle oder längeren Beschwerden hatten Sie bisher – und wann?

Welche Operationen oder Krankenhausaufenthalte gab es?

Hatten Sie bereits Zahnbehandlungen mit Wurzelbehandlungen? Wenn ja, wann und an welchen Zähnen?

Welche Medikamente nehmen Sie derzeit regelmäßig oder bei Bedarf ein?

5. Emotionaler Zustand und aktueller Stress

Was belastet Sie derzeit am meisten? Gibt es ein Thema, über das Sie immer wieder nachdenken?

Was würden Sie momentan am liebsten sofort verändern?

Wovor haben Sie derzeit am meisten Angst?

Wo fühlen Sie sich besonders unter Druck, machtlos, verletzt oder nicht gesehen?

6. Familie und familiäre Muster

Gibt es ähnliche Erkrankungen oder Beschwerden bei Eltern, Großeltern oder anderen Vorfahren?

Gab es ähnliche Lebenssituationen, Konflikte oder Schicksale in Ihrer Familie?

Gab es schwere Verluste, frühe Todesfälle, Unfälle oder Tragödien?

Gibt es Familiengeheimnisse oder Themen, über die nicht gesprochen werden durfte?

Wurde jemand aus der Familie ausgeschlossen oder galt als „schwarzes Schaf“?

Gibt es ein typisches Familienmuster oder einen Satz, der Ihre Familie beschreibt?

Welche Rolle spielen Sie in der Familie? Tragen Sie große Last, oder fühlen Sie sich für jemanden verantwortlich?

7. Schwangerschaft und Geburt

Was wissen Sie über die Schwangerschaft Ihrer Mutter mit Ihnen? Waren Sie ein Wunschkind? Gab es Komplikationen während der Schwangerschaft? Gab es besondere Belastungen, Komplikationen, Ängste, Unfälle, Konflikte oder Verluste?

Wie verlief Ihre Geburt? War Ihre Geburt eine Frühgeburt, ein Kaiserschnitt, eine Steißlage oder mit Komplikationen verbunden? Oder gab es eine frühe Trennung von der Mutter?

Wie wurde die Zeit nach Ihrer Geburt von Ihrer Mutter und Ihrer Familie erlebt?

8. Kindheit und frühe Erfahrungen

Was war in Ihren ersten Lebensjahren besonders prägend?

Wie war Ihr Verhältnis zu Mutter und Vater?

Gab es Trennungen, Krankenhausaufenthalte, Operationen oder andere einschneidende Erfahrungen?

Wurde ein Geschwisterkind bevorzugt oder fühlten Sie sich benachteiligt?

Wie war Ihre Schulzeit? Welche Schwierigkeiten gab es?

Gab es Ausgrenzung, Mobbing, Leistungsdruck oder andere belastende Erfahrungen?

Welche Erfahrung aus Ihrer Kindheit beschäftigt Sie heute noch?

9. Erste Liebe, Partnerschaft und Freundschaften

Wie haben Sie Ihre erste Liebe bzw. erste Partnerschaft erlebt?

Gab es Trennungen oder Zurückweisungen, die Sie besonders geprägt haben?

Gibt es ein Beziehungsthema, das sich in Ihrem Leben wiederholt?

Was brauchen Sie in Beziehungen besonders, um sich sicher zu fühlen?

Was fällt Ihnen in Beziehungen besonders schwer?

10. Mein persönliches Umfeld – Freunde, Arbeit und Mitmenschen

Gibt es aktuell Probleme, Spannungen oder ungelöste Situationen mit Freunden oder Bekannten? Gibt es Streit, Enttäuschungen, Zurückweisung, Ausgrenzung oder Kontaktabbrüche in Ihrem Freundeskreis?

Gibt es aktuell Probleme am Arbeitsplatz?

Wie ist Ihr Verhältnis zu Ihrem Vorgesetzten, Arbeitskollegen/-innen? Gibt es Mobbing, Konkurrenz, Neid, Druck, Konflikte oder fehlende Anerkennung am Arbeitsplatz? Fühlen Sie sich bei der Arbeit gesehen und wertgeschätzt?

Gibt es Angst vor Arbeitsplatzverlust, beruflicher Veränderung oder Versagen?

Gibt es Probleme mit Kunden, Geschäftspartnern, Nachbarn oder anderen Menschen in Ihrem Umfeld?

Gibt es jemanden, mit dem Sie etwas klären, aussprechen oder begrenzen möchten?

In welchem Lebensbereich fühlen Sie sich momentan am wenigsten sicher oder zugehörig?

11. Innere Prägungen und Glaubenssätze

Was haben Sie als Kind über sich selbst gelernt?

Welche Sätze oder Aussagen aus Ihrer Kindheit sind Ihnen besonders im Gedächtnis geblieben?

Was glauben Sie leisten oder sein zu müssen, um geliebt oder akzeptiert zu werden?

Welche Gefühle fallen Ihnen besonders schwer zuzulassen?

Was fällt Ihnen besonders schwer loszulassen?

Familiäre Regeln - Vervollständigen Sie spontan:

In unserer Familie durfte man nicht …

Über _________ durfte man nicht sprechen.

Gefühle wie ___________ waren nicht erwünscht.

Man musste immer …

Schwäche bedeutete …

Geld bedeutete …

Krankheit bedeutete …

Liebe bedeutete …

Ein guter Mensch musste …

Eine gute Tochter / ein guter Sohn musste …

12. Ressourcen und nächste Schritte

Was gibt Ihnen Sicherheit und Halt?

Welche Menschen oder Aktivitäten tun Ihnen gut?

13. Abschluss – persönliche Zusammenfassung

Was ist aus Ihrer Sicht das wichtigste Thema hinter Ihrer aktuellen Situation?

Welche Erkenntnis ist während des Ausfüllens entstanden?

Was möchten Sie im Erstgespräch unbedingt noch besprechen?